к приказуМЗ РБ
от 16.03.2004г.
№ 174-Д
ПриказМинздрава РФ от 19 декабря 2003 г. N 606″Обутверждении Инструкции по профилактикепередачи ВИЧ-инфекции от матери ребенкуи образца информированного согласияна проведение химиопрофилактики ВИЧ»
В целях обеспечениянаиболее эффективного противодействияраспространению ВИЧ-инфекции в РоссийскойФедерации среди целевых групп населенияи усиления мероприятий по предотвращениюпередачи ВИЧ-инфекции от матери ребенкуво время беременности, родов и в периодноворожденности приказываю:
1.Утвердить:
1.1.Инструкцию по профилактике передачиВИЧ-инфекции от матери ребенку во времябеременности, родов и в периодноворожденности (ПриложениеN 1).
1.2.Образец информированного согласия напроведение химиопрофилактики передачиВИЧ-инфекции от матери ребенку во времябеременности, родов и новорожденному(ПриложениеN 2).
2.Контроль за выполнением настоящегоприказа возложить на первого заместителяМинистра Г.Г.Онищенко.
Зарегистрированов Минюсте РФ 22 января 2004 г.
РегистрационныйN 5468
ПриложениеN 1
Содержание
I. Общие положения
1.1. Данная Инструкцияпредназначена для медицинских работниковцентров по профилактике и борьбе соСПИД и инфекционными заболеваниями,службы детства и родовспоможения иработников других служб здравоохранения.
1.2. В настоящейИнструкции определены этапы, методы исхемы применения отечественных изарубежных противоретровирусныхпрепаратов при беременности, в родах ив период новорожденности с цельюпредотвращения передачи ВИЧ от материребенку, а также приведены сведения одиагностических системах и лекарственныхпрепаратах, разрешенных к применениюв России.
1.3. ВозбудительВИЧ-инфекции — Вирус иммунодефицитачеловека (ВИЧ) принадлежит к подсемействулентивирусов семейства ретровирусов.Выделяют два типа вируса — ВИЧ-1 и ВИЧ-2.Типы ВИЧ подразделяются на субтипы,обозначаемые латинскими буквами.
ВИЧ-инфекцияраспространена широко и может встречатьсяповсеместно. Для женщин основнымифакторами риска заражения являютсяполовые контакты с больными ВИЧ-инфекцией,внутривенное употребление психоактивныхвеществ, большое количество половыхпартнеров. Благодаря особенностямпередачи ВИЧ-инфекция поражаетпреимущественно лиц молодого возраста.
1.4. Источником ВИЧявляется зараженный человек во всехстадиях заболевания.
Передача ВИЧпроисходит при половых контактах, припереливании инфицированной крови и еепрепаратов, при использованииконтаминированного ВИЧ медицинскогоинструментария, от инфицированнойматери ребенку во время беременностии родов, а также во время грудноговскармливания от инфицированной женщиныребенку и от инфицированного ребенкакормящей женщине.
ВИЧ циркулируетво внутренних жидкостях организмаинфицированного человека в виде вируснойчастицы — вириона, содержащего РНКвируса. Вирус поражает преимущественноклетки, несущие на своей поверхностирецептор CD4.
Для патогенеза ВИЧ-инфекцииважно, что к числу таких клеток относятсяCD4 лимфоциты, необходимые для формированияполноценного иммунного ответа, инекоторые клетки нейроглии.
Истощениепопуляции CD4 лимфоцитов приводит кразвитию глубокого иммунодефицита ипоявлению тяжелых оппортунистическихзаболеваний, приводящих к гибелибольного. Поражение нейроглии такжеможет стать причиной угрожающих жизнипоражений нервной системы.
1.5. Инкубационныйпериод ВИЧ-инфекции (период от моментазаражения до появления клиническихпроявлений болезни) продолжается от 2недель до 6 и более месяцев. У 50 — 70%пациентов через несколько недель илимесяцев после заражения наступаетдлящийся от нескольких дней до 2 месяцевпериод «острой инфекции».
Обычноон проявляется лихорадкой, увеличениемлимфатических узлов, стоматитом,пятнистой сыпью, фарингитом, диареей,увеличением селезенки, иногда явлениямиэнцефалита. Ранние клинические проявления ВИЧ-инфекции, за исключениемувеличения лимфатических узлов, проходят,и затем в течение нескольких лет узараженных лиц нет других клиническихпризнаков ВИЧ-инфекции.
Однако в этотпериод ВИЧ продолжает размножаться ипроисходит медленное снижение количестваCD4-клеток.
Когда защитныесилы организма достаточно ослабевают,у пациента начинают возникать разнообразныеоппортунистические заболевания, тяжестькоторых в дальнейшем нарастает по мереснижения количества CD4-клеток. На этомэтапе клиническая картина ВИЧ-инфекцииопределяется клинической картинойразвившихся на ее фоне оппортунистическихзаболеваний.
Средняяпродолжительность заболевания отмомента заражения ВИЧ-1 до гибелисоставляет в среднем 13 — 15 лет. Некоторыебольные погибают значительно раньше,отдельные пациенты живут более 20 лет.При заражении ВИЧ-2 заболеваниепрогрессирует несколько медленнее.
1.6. ДиагностикаВИЧ-инфекции осуществляется путемкомплексной оценки эпидемиологическихданных, результатов клиническогообследования и лабораторных исследований.
В настоящее времяв России стандартной процедуройлабораторного подтверждения диагнозаВИЧ-инфекции является обнаружениеантител к ВИЧ в реакции ИФА с последующимподтверждением их специфичности вреакции иммунного блоттинга. В 90 — 95%случаев заражения антитела к ВИЧпоявляются в течение 3 месяцев послеинфицирования, у 5 — 9% — в период от 3 до 6месяцев после заражения, а у 0,5 — 1% — вболее поздние сроки (до 1 года).
Наиболее раннийсрок обнаружения антител — 2 недели отмомента заражения. В крови детей,рожденных ВИЧ-инфицированными матерями,до конца первого года жизни присутствуютматеринские антитела, поэтому обнаружениеантител к ВИЧ в крови этого ребенка неможет служить подтверждением егоинфицирования.
В ряде случаевдополнительно применяются более сложныеи дорогие методики, основанные наобнаружении самого ВИЧ, его антигенови генетического материала.
1.7. При значительномраспространении ВИЧ-инфекции она можетиграть существенную роль в заболеваемостии смертности населения. Медицинскаяпомощь заболевшим требует существенныхзатрат на диагностику и лечение, нозаболевание все равно остаетсянеизлечимым. Поэтому наиболее существеннымиэлементами противодействия эпидемииявляются профилактические ипротивоэпидемические мероприятия.
Источник: https://StudFiles.net/preview/3883158/page:48/
Приказ о профилактике вич инфекции 606
Приказ Минздрава РФ от 19 декабря 2003 г. N 606 «Об утверждении Инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ»
Выдержка:
Особенности проведения противоретровирусной терапии у беременных
10.1. Противоретровирусная терапия, проводимая в период беременности, является одновременно и химиопрофилактикой вертикальной передачи ВИЧ, однако может потребоваться ее коррекция с учетом действия препаратов на организм беременной и плода.
10.2. При назначении противоретровирусной терапии в период беременности или выявлении беременности у женщины, уже получающей противоретровирусную терапию, проводится ее
консультирование с разъяснением возможного влияния лечения или отказа от его проведения на ее состояние и на здоровье будущего ребенка.
10.3. В настоящее время в контролируемых клинических испытаниях на людях при применении противоретровирусных препаратов в первые 12 недель беременности безопасность для плода не доказана ни для одного из этих препаратов.
Однако в исследованиях на животных такая безопасность была показана для диданозина (ddl), фосфазида (Ф-АЗТ), ритонавира, саквинавира и нельфинавира.
Для остальных препаратов исследования по их безопасности для плода либо не проводились, либо проводятся и не завершены, либо показали наличие такой опасности (азидотимидин, зальцитабин, ифавиренц).
Способность противоретровирусных препаратов проникать через плацентарный барьер значительно варьирует. Она составляет для АЗТ — 85%, для ddC — 30 — 50%, для ddI — 50%, для d4T — 76%, для ЗТС — 100%, для невирапина — 100%, для индинавира и саквинавира — очень низкая. Для нельфинавира и ифавиренца — не изучено.
10.4. Беременным женщинам и женщинам, планирующим беременность, не следует назначать схемы противоретровирусной терапии, включающие ифавиренц, так как он является наиболее эмбриотоксичным из применяемых ныне противоретровирусных препаратов.
10.5. Назначение беременным женщинам препаратов d4T и ddl не рекомендуется, так как на фоне приема этих препаратов у беременных описаны случаи развития лактоацидоза (хотя ddl, как указывалась выше, не токсичен для плода).
10.6. Рекомендуется, по возможности, избегать схем, включающих в себя индинавир как препарат, потенциально токсичный для будущего ребенка. Поэтому, если пациентка лечилась индинавиром до беременности, с ее наступлением рекомендуется заменить индинавир на другой ингибитор протеазы.
10.7. Если лечение приходится назначать в первые 14 недель беременности (из-за тяжести состояния беременной), предпочтительнее назначать схемы, включающие Ф-АЗТ как препарат, наименее опасный для плода на этих сроках беременности.
10.8. При наступлении беременности рекомендуется заменить ранее применяемые препараты: АЗТ или d4T на Ф-АЗТ, ddC или ddl на ЗТС, а из ингибиторов протеазы предпочтительнее использовать нельфинавир.
Если по каким-либо причинам невозможна замена АЗТ или d4T на Ф-АЗТ, то для лечения беременных предпочтение отдается АЗТ как препарату, при применении которого доказана способность снижать риск внутриутробного инфицирования плода.
Если же по каким-либо причинам (выраженная анемия и/или гранулоцитопения, не позволившие перейти на длительный прием других препаратов) больная продолжает получать d4T вплоть до родов, рекомендуется с началом родовой деятельности осуществлять химиопрофилактику передачи ВИЧ при родах, используя АЗТ (при отсутствии в анамнезе угрожающих жизни побочных реакций на его введение) или невирапин. Прием d4T на весь период приема АЗТ необходимо прекратить, так как они снижают эффективность друг друга. Поскольку одним из возможных осложнений при приеме препаратов из группы ингибиторов протеазы является развитие гипергликемии, беременным, получающим эти препараты, должно проводиться исследование уровня глюкозы в крови не реже одного раза в две недели. Кроме того, с целью самоконтроля, они должны быть информированы о проявлениях гипергликемии.
childhiv.ru
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО
Федеральный закон №38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» от 30 марта 1995 г.
1. Приказ Министерства Здравоохранения РФ от 08.11.12 г. №689н
«Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)»
Источник: http://sibirskoezdorove.ru/prikaz-o-profilaktike-vich-infekcii-606/
Приказ 606 профилактика вич
к приказу МЗ РБ
от 16.03.2004 г.
№ 174-Д
Приказ Минздрава РФ от 19 декабря 2003 г. N 606 «Об утверждении Инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ»
В целях обеспечения наиболее эффективного противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации среди целевых групп населения и усиления мероприятий по предотвращению передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности, родов и в период новорожденности приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Инструкцию по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности, родов и в период новорожденности (Приложение N 1).
1.2. Образец информированного согласия на проведение химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности, родов и новорожденному (Приложение N 2).
2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра Г.Г.Онищенко.
Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 января 2004 г.
Регистрационный N 5468
Приложение N 1